Capítulo 2

Caderneta da Gestante

Capítulo 1
Iniciando a visita domiciliar
Capítulo 2
Caderneta da Gestante
Capítulo 3
Sinais e sintomas de alerta na gravidez
Capítulo 4
Perguntas e orientações gerais
Capítulo 5
Orientações sobre sintomas da gravidez
Capítulo 6
Sinais e sintomas de trabalho de parto
Capítulo 7
Pós-parto
Capítulo 8
Sinais e sintomas de risco no pós-parto
Capítulo 9
Alimentação, medicação e vacinação no pós-parto
Capítulo 10
Planejamento Reprodutivo
Capítulo 11
Amamentação
Referências

2. Solicitar a Caderneta da Gestante e observar as seguintes informações:

2.1 Verificar se a gestante tem realizado os exames de rotina conforme o trimestre de gestação.

Caso Não tenha feito algum exame, pergunte qual seria a razão.

Quadro 1 - Tempo aproximado de gravidez conforme
trimestre de gestação.

Trimestre de gestação Semana de gestação
1º Trimestre Até 13 semanas
2º Trimestre 14 semanas até 27 semanas
3º Trimestre 28 semanas até o parto
Fonte: Elaboração das autoras (2024).
Observação: É importante lembrar que cada mês tem aproximadamente quatro semanas e meia.

Imagem 1 - Página de exames da Caderneta da Gestante.

Tampão mucoso 1
Fonte: Retirada da Caderneta da Gestante, Ministério da Saúde1.

Quadro 2 – Exames de rotina realizados no pré-natal.

Exame Período de realização Indicação
Hemoglobina e hematócrito 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar Anemia2-3.
Eletroforese de hemoglobina 1ª consulta. Verificar traço ou Doença Falciforme2-3.
Tipagem sanguínea e fator Rh 1ª consulta. Verificar tipagem sanguínea. Se mãe Rh- e pai Rh+ ou desconhecido, fazer Coombs indireto2-3.
Coombs indireto (Faz quando mãe Rh- e pai Rh+ ou desconhecido) A partir da 24ª semana. Coombs indireto positivo: referenciar para pré-natal de alto risco. Coombs indireto negativo: repetir exame mensalmente até o parto2-3.
Glicemia em jejum 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar Diabetes Mellitus Gestacional ou Diabetes anterior à gestação2-3.
Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) 75g Entre a 24ª e a 28ª semana. Verificar Diabetes Mellitus Gestacional ou Diabetes anterior à gestação2-3.
Urina tipo I ou Sumário de Urina ou Elementos Anormais do Sedimento (EAS) 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar Infecção do Trato Urinário e outras alterações2-3.
Urocultura 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar Infecção do Trato Urinário, mesmo quando o Sumário de Urina não identificar alterações2-3.
Teste rápido para Sífilis 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar Sífilis2-3.
VDRL 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar Sífilis e acompanhar tratamento dos casos2-3.
Teste rápido para HIV ou Sorologia (Anti HIV I e II) 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar infecção pelo HIV2-3.
Teste rápido para Hepatite B ou Sorologia para Hepatite B (HBsAg) 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar infecção pelo vírus da Hepatite B2-3.
Teste rápido para Hepatite C ou Sorologia para Hepatite C (Anti HCV) 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar infecção pelo vírus da Hepatite C3.
HTLV I e II 1ª consulta e 3º trimestre. Detecção de Infecção pelo Vírus T-Linfotrópico Humano (HTLV)4.
Citomegalovírus (IgG e IgM) 1ª consulta e 3º trimestre. Detecção de infecção pelo Citomegalovírus5.
Toxoplasmose (IgG e IgM) 1ª consulta e 3º trimestre. Verificar Toxoplasmose2-3.

Quadro 3 – Ultrassonografias obstétricas realizadas no pré-natal.

Ultrassonografia obstétrica
Período de realização Indicação
1° trimestre (idealmente entre 9 e 13 semanas). Datação específica da idade gestacional, verificar a viabilidade fetal etc6.
2º trimestre (preferencialmente entre 20 e 24 semanas). Estudo morfológico6.

2.2 Observar na caderneta se está com esquema vacinal completo, caso contrário, orientar ir à Unidade de Saúde para atualizar.

Imagem 2 - Página de vacinas da Caderneta da Gestante.

Tampão mucoso 1
Fonte: Retirada da Caderneta da Gestante, Ministério da Saúde1.

Quadro 4 – Esquema vacinal da dT/dTpa.

Vacinação antitetânica (dT/dTpa)
Histórico vacinal Condução na gestação
Se a gestante tem as 3 doses de dT, em qualquer momento da vida. 1 dose de dTpa a partir de 20 semanas de gestação.
Se a gestante tem 2 doses de dT, em qualquer momento da vida. 1 dose de dTpa a partir de 20 semanas de gestação.
Se a gestante tem 1 dose de dT, em qualquer momento da vida. 1 dose de dT e 1 dose de dTpa:
- Se o PN começar antes de 20 semanas, primeiro faz a dT e a partir de 20 semanas a dTpa.
- Se a mulher iniciar o PN com 20 semanas ou mais, primeiramente faz a dTpa e depois a dT.
O intervalo entre as doses é de 60 dias (mínimo de 30 dias).
Não vacinadas ou histórico vacinal desconhecido. 2 doses de dT e 1 de dTpa.
O esquema deve ser iniciado no momento em que a mulher começar o PN, sendo observadas as seguintes recomendações:
- O PN iniciando antes de 20 semanas de gravidez, a primeira dose deve ser dT e a segunda dose é agendada para 60 dias depois (mínimo 30 dias). Se no dia da segunda dose a mulher tiver com menos de 20 semanas, administra-se a dT e a terceira dose (dTpa) é aprazada para 60 dias depois (mínimo de 30 dias). Caso, na data da terceira dose a mulher não tenha completado as 20 semanas de gravidez, deve-se esperar essa idade gestacional para poder fazer a dTpa.
- O PN começando com 20 semanas ou mais, a primeira dose será dTpa e as duas doses seguintes dT, sempre respeitando o intervalo de 60 dias entre as doses (mínimo de 30 dias).
dT – difteria e tétano; dTpa – difteria, tétano e pertusis acelular; PN – pré-natal.
Fonte: Retirado do Calendário de Vacinação, Ministério da Saúde7.
Observação: Essa vacinação oferece proteção contra difteria, tétano e coqueluche ao recém-nascido, além de garantir a segurança da gestante. Toda mulher grávida precisa receber uma dose da vacina dTpa durante cada gestação, mesmo se fez uso do imunizante em gestações anteriores7-8.

Quadro 5 – Esquema vacinal da Hepatite B.

Hepatite B
Histórico vacinal Condução na gestação
Gestante tem 3 doses durante a vida. A enfermeira ou o médico, na primeira consulta de PN solicitará o Anti Hbs, exame para verificar se a mulher tem imunidade contra o vírus da Hepatite B. Se a gestante não for imune, faz mais uma dose do imunizante.
Gestante fez apenas 1 ou 2 doses durante a vida. Completar esquema para totalizar 3 doses.
Gestante não vacinada anteriormente ou histórico vacinal desconhecido. Três doses.
Esquema: 0 - 1 - 6 meses.
Intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose.
PN – pré-natal.
Fonte: Retirado do Calendário de Vacinação, Ministério da Saúde7.

Quadro 6 – Esquema vacinal da Influenza.

Influenza
Histórico vacinal Condução na gestação
A vacina está recomendada nos meses de sazonalidade do vírus, e pode ser administrada mesmo no 1º trimestre de gestação. Dose única durante a campanha, devendo ser realizada mesmo se a mulher foi imunizada anteriormente.
Fonte: Retirado do Calendário de Vacinação, Ministério da Saúde7.

Quadro 7 – Esquema vacinal da Covid-19.

Covid-19
Histórico vacinal Condução na gestação
Gestante vacinada previamente ou não vacinada. Dose única durante a gestação, devendo ser realizada 1 dose a cada gravidez, mesmo se a mulher foi imunizada anteriormente.
Fonte: Retirado do Calendário de Vacinação, Ministério da Saúde7.

2.3 Observar na Caderneta da Gestante se tem consulta pré-natal agendada e se ela está indo para o pré-natal regularmente.

Imagem 3 - Página de agendamento das consultas.

Tampão mucoso 1
Fonte: Retirada da Caderneta da Gestante, Ministério da Saúde1.

Imagem 4 - Página de consultas de Pré-natal.

Tampão mucoso 1
Fonte: Retirada da Caderneta da Gestante, Ministério da Saúde1.
Observação: O ACS deve observar as informações contidas no quadro amarelo.
Observe se a mulher está realizando as consultas conforme recomendação: Mensais até a 28ª semana de gestação; Quinzenais da 28ª até a 36ª semana; Semanais da 36ª semana até o parto6. Veja se os atendimentos estão ocorrendo de forma alternada entre consultas médicas e de enfermagem.